Пятница, 29.03.2024, 05:17
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная | Каталог статей | Регистрация | Вход
Меню сайта
Категории раздела
Медицина [25]
Массаж и гимнастика [92]
IT для незрячих [11]
Иные статьи [8]
Форма входа

Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Сайт Алексея Северина
Главная » Статьи » Массаж и гимнастика

Дубровин Г. М. Система комплексного лечения и реабилитации больных деформирующим остеоартрозом коленных суставов

Поделиться в Соц-сетях:

14.00.22 -травматология и ортопедия

Выдержки из автореферата диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Курск - 2003


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Цель исследования

    Улучшение результатов лечения деформирующего гонартроза путем разработки системы комплексного лечения и реабилитации больных деформирующим остеоартрозом коленных суставов, применения новых патогенетических методов консервативного и оперативного лечения, создания комплекса диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

    3. Разработать методы патогенетического лечения деформирующего гонартроза, осложненного синовитом.

    4. Разработать методы стимуляции хондропротективной терапии сочетанным воздействием поляризованного света и вибрационного массажа.

Научная новизна

    Впервые для лечения деформирующего артроза коленного сустава применен метод стимуляции внутрисуставного действия хондропротекторов поляризованным светом и вибромассажем (патент № 2182832, регистр. 27.05.02 г.; патент № 2199301, регистр. 27.01.03 г.).

    При ДГА, осложненном синовитом, с целью купирования последнего, впервые применен метод «лимфопресса» (патент № 2203014, регистр. 27.04.03 г.), позволивший купировать синовит без иммобилизации сустава и с минимальным количеством пункций.

Практическая значимость

    Сочетанное применение вибрационного массажа, поляризованного света повышает эффективность лечения хондропротекторами при внутрисуставном введении. Разработанные и внедренные в клиническую практику методы сочетанной стимуляции внутрисуставного действия хондропротекторов сократили сроки амбулаторного лечения, увеличили сроки ремиссии, позволили проводить патогенетическое лечение хондропротекторами один раз в два года.

    Применение «лимфопресса» при лечении ДГА, осложненного синовитом, позволило купировать синовит в более короткие сроки, с исключением иммобилизации сустава и минимальным количеством пункций.

    Разработанный и апробированный комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволил улучшить результаты лечения деформирующего гонартроза за счет увеличения периода ремиссии.

Внедрение результатов исследования в практику

    «Скрининг-Система» контроля тяжести и эффективности лечения, программа диспансерного наблюдения больных с деформирующим гонартрозом, а так же разработанный комплекс патогенетических консервативных и оперативных методов лечения внедрены и используются в ГКБ № 4 г. Курска, медсанчасти № 125 г. Курчатова и ГУЗ ЦРБ г. Обояни Курской области, МУЗ ГБ № 2 г. Белгорода, Волоконовской ЦРБ Белгородской области, Мценской ТМО Орловской области, Мурманской областной клинической больнице.

    Результаты исследования включены в программу обучения при проведении циклов усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Курского государственного медицинского университета.

    По материалам работы подготовлены рекомендации для применения предложенных методов в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту

    2. Применение внутрисуставного лазерного облучения и «лимфопресса» являются патогенетически обоснованными методами лечения ДГА, осложненного синовитом. Использование этих методов позволяет за счет стимуляции естественного лимфатического дренирования сустава купировать синовит в более короткие сроки. При ДГА на фоне синовита при условии сочетанного применения внутрисуставного лазерного облучения сустава эффективно и целесообразно применение хондропротекторов.

    3. Использование стимуляции действия хондропротекторов поляризованным светом и вибромассажем позволяет значительно повысить эффективность патогенетической терапии, причем сочетанное применение поляризованного света и вибромассажа дает достоверно более высокий терапевтический эффект.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

    Для разработки методов лечения, позволяющих проводить патогенетическую терапию артроза на фоне синовита, проведено исследование у 108 пациетов с деформирующим гонартрозом, осложненным синовитом.

    Сформировано четыре группы пациентов: в первую группу были включены 21 человек, во вторую - 20, в третью - 34 и в четвертую - 33 пациента, у которых ДГА протекал на фоне синовита.

    Больных с субкомпенсированной формой было 69 человек, с декомпенсированной формой - 39; в первой стадии заболевания было 29 больных, во второй – 55, в третьей - 24 пациента.

    В первой группе проводилось традиционное лечение синовита путем пункции сустава с аспирацией синовиальной жидкости, иммобилизацией конечности и назначением НПВП.

    Во второй группе после пункции сустава и удаления синовиальной жидкости проводилось внутрисуставное лазерное облучение сустава. Так же осуществлялась иммобилизация и терапия НПВП.

    В третьей группе проводилась аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное лазерное облучение по приведенной выше схеме. Но после завершения сеанса в полость сустава вводился хондропротектор.

    В четвертой группе применялся предложенный нами способ лечения синовита за счет стимуляции естественного лимфатического дренирования сустава (патент на изобретение № 2203014, регистр. 27.04.03 г.).

    Способ заключается в последовательном эластическом бинтовании нижней конечности и сочетанном чередующемся напряжении мышц голени и бедра. Таким образом, включаются основные механизмы лимфотока, что стимулирует естественное лимфатическое дренирование сустава.

    Процедура, названная нами для краткости «лимфопресс», прекращалась (через два дня после купирования синовита). Иммобилизации не проводилось, в промежутках между «лимфопрессом» осуществлялась эластичная фиксация наколенником. Физиотерапия и НПВП больным не назначались.

    Контролем эффективности лечения синовита служило клиническое обследование с определением модифицированного динамического показателя отека по Е.Ф. Ураткову, количество пункций сустава и сроки купирования синовита.

Динамический показатель отека вычислялся по формуле:

ДПО=Сх-Со\Со х 100%,

где ? Сх - сумма измерений окружностей больного сустава, ? Со - сумма измерений окружностей здорового сустава.

    Три показателя окружности сустава измерялись на уровне середины собственной связки надколенника, середины надколенника и верхнего заворота.

    Для разработки и изучения эффективности методов стимуляции хондропротективной терапии проведено исследование у 122 пациентов с деформирующим гонартрозом. Пациенты разделены на четыре группы: в первую группу включены 30 человек, во вторую - 22, в третью - 20 и в четвертую - 50. Больных субкомпенсированной формой ДГА было 92 человека, декомпенсированной - 30; в первой стадии заболевания находилось 30 пациентов, во второй - 77 и в третьей- 15.

    В первой группе проводили внутрисуставное введение хондропротектора (алфлутопа) по общепринятой схеме. Проводимая в комплексе физиотерапия не была по времени связана с введением хондропротективного препарата.

    Во второй группе внутрисуставное введение алфлутопа сочеталось с предварительным облучением коленного сустава поляризованным светом по разработанному нами способу (патент на изобретение № 2182832, регистр. 27.05.02 г.).

    Описание способа. Осуществлялось воздействие на больной сустав лампой «Bionic» фирмы Zepter, излучающей монохроматический свет в диапазоне 400-2000 нм. Излучение проводилось на следующие точки коленного сустава: по 2 минуты на верхний заворот, суставную щель с внутренней и наружной стороны, 2 минуты на область собственной связки надколенника и 2 минуты на наиболее болезненные участки сустава. Общее время воздействия составляло 10-12 минут. После этого в асептических условиях в полость сустава вводилось 2 мл алфлутопа.

    В третьей группе использовали методику внутрисуставного введения хондропротектора с последующим воздействием на сустав вибрационным массажем по разработанному нами способу (патент на изобретение РФ № 2199301, регистр. 27.02.01 г.).

    Описание способа. Вибрационный массаж проводился аппаратом фирмы Zepter при вибрации с частотой до 70 Гц и амплитудой от 0,1 до 3 мм по стабильной методике. Воздействие осуществлялось на те же отделы сустава по 2 мин. на каждый отдел по стабильной методике. Общее время вибромассажа составляло 10 мин. Курс лечения составил 5 сеансов, каждый сеанс проводился через 2-3 дня.

    И в четвертой группе проводилась сочетанная стимуляция действия хониропротектора: до введения осуществлялось облучение поляризованным светом, а потом проводился вибромассаж по представленным методам.

    У всех больных до лечения в баллах оценивали тяжесть заболевания по разработанной «Скрининг-Системе» контроля тяжести и эффективности лечения деформирующего гонартроза. Наблюдение за больными и экспертизу осуществляли не менее 2-х лет от начала исследования.

Результаты исследования

    Клиническое исследование включало анализ консервативных и оперативных методов лечения деформирующего гонартроза.

    Сравнительный анализ методов лечения ДГА, осложненного синовитом, показал достоверное снижение сроков купирования синовита и количества пункций при внутрисуставном лазерном облучении и «лимфопрессе».

    В первой группе (пункции + гипсовая иммобилизация + НПВП) средний срок купирования синовита, определяемый клинически, составил 10,2±3,3 дней. Во время лечения синовита осуществлено в среднем 4,2±1,3 пункции; средние значения ДПО от исходных 7,5±4,2% только к 11 суткам спускались ниже 2%.

    Во второй группе (пункции + внутрисуставное лазерное облучение + НПВП) средний срок лечения синовита составил 6,2±3,1 суток, потребовалось проведение 1-3 пункций сустава (в среднем 1,7±1,1); ДПО снизился ниже 2% к 7-м суткам с тенденцией к дальнейшему уменьшению.

    В третьей группе (то же + внутрисуставное введение хондропротектора) средний срок лечения составил 5,8±3,5 дней, потребовалось проведение так же 1-3 пункций (в среднем 1,8±0,9); ДПО снизился до 2% к 6-м суткам с тенденцией к дальнейшему уменьшению.

    И в четвертой группе («лимфопресс») средний срок купирования синовита составил 7,4±2,7 суток, среднее число пункций в этой группе - 0,7±0,5. ДЛО к 7-ми суткам приближался к 2% без тенденции к дальнейшему изменению.

    Это позволило нам отказаться от традиционных методов терапии и выработать следующую тактику.

    При лечении гонартроза, осложненного синовитом, целесообразно назначение внутрисуставного лазерного облучения с внутрисуставным введением хондропротекторов.

    Если лечение синовита не предусматривает проведение комплексной патогенетической терапии артроза, наиболее целесообразным является применение лимфопресса, позволяющее с минимальным количеством пункций и без дополнительной лекарственной нагрузки быстро купировать воспалительный процесс.

    Анализ эффективности методов стимуляции хондропротективной терапии по разработанной «Скрининг-Системе» контроля тяжести и эффективности лечения деформирующего гонартроза позволил количественно сравнить лечебный эффект в исследуемых группах.

    Метод дисперсионного анализа показал однородность сравниваемых групп по возрасту и исходной тяжести состояния, выраженной в баллах.

    В первой группе, где не применялись методы стимуляции действия хондропротекторов, эффективность лечения снижалась уже через 6 месяцев в 1,4 раза с последующей тенденцией дальнейшего уменьшения.

    Эффективность лечения методами стимуляции хондропротекторов с применением поляризованного света и вибромассажа (2-я и 3-я группы) была достоверно выше, чем в предыдущей подгруппе (р<0,05), и имела тенденцию к снижению на 21.4% в течение 12 месяцев. Сопоставление методов стимуляции показало примерно равную и стабильную эффективность лечения во второй, третьей и четвертой группах на сроках экспертизы до 6-ти месяцев (р>0,05). Однако к 12-му месяцу наблюдения эффективность лечения во второй и третьей группах существенно снижалась в 1,3 раза с последующим стремительным снижением в 1,6 раза к 24 месяцам и в 2,8 раза к 36 месяцам. Достоверных различий между этими группами выявлено не было на всех сроках экспертизы, что указывает на примерно равный терапевтический эффект сочетанного применения поляризованного света и вибромассажа.

    В четвертой группе, в которой действие хондропротекторов было стимулировано сочетанным применением поляризованного света и вибромассажем, выявлено сохранение уровня эффективности лечения до 2-х лет с дальнейшей тенденцией незначительного понижения.

    Таким образом, стимуляция хондропротективного действия поляризованным светом или вибромассажем позволяет получить более высокий клинический эффект и длительную ремиссию. Сочетанное применение поляризованного света, хондропротекторов и вибромассажа выявило более высокую эффективность лечения и длительность ремиссии по сравнению с раздельной стимуляцией.

Выводы

    4. Метод «лимфопресса» является патогенетически обоснованным при лечении деформирующего гонартроза, осложненного синовитом. Если лечение синовита не предусматривает проведение комплексной патогенетической терапии артроза, наиболее целесообразным является применение «лимфопресса», позволяющего без пункций, иммобилизации и дополнительной лекарственной нагрузки купировать воспалительный процесс.

    5. Недостаточная эффективность хондропротекторов связана с включением их в комплексное лечение в период обострения заболевания, когда не работает диффузно-нагрузочный механизм питания суставного хряща и ограничены движения в суставе. Применение стимуляции действия хондропротекторов поляризованным светом и вибромассажем позволяет повысить эффективность патогенетической терапии, причем сочетанное применение поляризованного света и вибромассажа показало достоверно более высокий терапевтический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    I. Наиболее выраженный терапевтический эффект и длительная ремиссия при лечении деформирующего гонартроза отмечается при сочетанной стимуляции хондропротективного действия поляризованным светом и вибромассажем. Перед введением хондропротектора проводится предварительное облучение коленного сустава поляризованным светом лампы "Bionic" фирмы Zepter по 2 минуты на суставную щель с внутренней и наружной сторон, верхний заворот, область собственной связки надколенника и наиболее болезненные участки. Суммарное время облучения 10-12 мин. После внутрисуставного введения хондропротектора проводят сеанс вибромассажа, воздействуя последовательно на верхний заворот, боковые отделы, надколенник и область собственной связки надколенника по 2-3 минуты на каждый отдел сустава по стабильной методике. Данный комплекс лечения может включать использование массажа, ЛФК, разгрузку сустава (наколенник, трость). Данный комплекс позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на больного за счет исключения или уменьшения симптоматической терапии (спазмолитики, реолитики, НПВП и др.).

    III. Если лечение синовита не предусматривает проведение комплексной патогенетической терапии артроза, наиболее целесообразным является применение «лимфопресса», позволяющее без пункций и дополнительной лекарственной нагрузки купировать воспалительный процесс. В положении пациента лежа производится бинтование нижней конечности эластичным бинтом от плюснефаланговых суставов стопы до верхней трети голени с умеренным натяжением витков бинта. В этом состоянии проводится последовательное динамическое сокращение мышц голени путем сгибания и разгибания стопы 10-12 упражнений в минуту и изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра 10-12сокращений в следующую минуту. Эластичная фиксация с последовательными чередующимися упражнениями продолжается в течение 10 минут. Затем, не снимая первый бинт, проводят эластичное бинтование конечности от верхней трети голени до границы средней и верхней трети бедра. Снимают первый бинт и продолжают те же последовательные упражнения для мышц голени и бедра в том же режиме на протяжении 10 минут. После завершения процедуры эластичный бинт снимают и коленный сустав фиксируют эластичным наколенником. Указанную процедуру повторяют 6-7 раз в день.

Категория: Массаж и гимнастика | Добавил: burda_a_m (09.11.2009)
Просмотров: 3200 | Комментарии: 3 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Сделать бесплатный сайт с uCozCopyright MyCorp © 2024