Материалы Российского научного форума «РеаСпоМед 2005» «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ»

1-4 марта МОСКВА, Центр международной торговли

С. 50-57

      Массаж представляет собой профилактический и лечебный метод воздействия на организм человека. Физиологическая адекватность и достаточно высокая эффективность метода позволяет широко использовать его в медицинской практике. Однако, несмотря на многовековой опыт использования массажа, на сегодняшний день не существует четких критериев оценки его эффектов на ткани организма. Тем не менее, с теоретической точки зрения, очевидно, что одним из наиболее важных механизмов массажного воздействия является улучшение гемодинамического обеспечения органов и тканей в зонах массажа.

      Исходя из вышеизложенного, цель настоящей работы заключалась в определении информативных гемодинамических критериев, позволяющих оценить эффективность массажных воздействий.

      Материал и методы исследования.

      В представленной работе были использованы две наиболее адекватные методики оценки состояния регионарной гемодинамики у человека - венозная окклюзионная плетизмография и лазердоплерофлуометрия.

      Методика венозной окклюзионной плетизмографии позволяла количественно оценивать регионарный кровоток в мышечных массивах конечностей по показателям объемной скорости артериального кровотока (ОСК), дополнительного венозного объема (ДВО) и максимальной скорости опорожнения вен (МСОВ).

      С помощью лазердопплерофлуометрии определяли величину тканевой перфузии (ТП), показатель, аналогичный ОСК.

      Исследования были проведены в 2-х группах - практически здоровых людей в возрасте от 18 до 25 лет (27 человек) и больных с сосудистыми поражениями нижних конечностей в возрасте от 42 до 62 лег (26 человек).

      В обеих группах был использован классический массажный комплекс. Продолжительность массажа составляла 10 сеансов. В группе больных, наряду с исследованием изменений показателей кровообращения, оценивали также динамику субъективных ощущений.

      Подученные результаты были обработаны статистически с учетом критерия Стьюдента.

      Результаты исследования и их обсуждение.

      В группе практически здоровых людей исходные значения показателей регионарной гемодинамики составляли: ОСК - 2,15±О,12 мл/100г/мин., ДВО - 1,6±0Л5 мл/100 мл, МСОВ - 33,8+4,6 мл/lGOr /мин., что соответствовало параметрам возрастной нормы.

      Применение классического массажного комплекса приводило к достоверным (р<-0 05) сдвигам всех показателей регионарной гемодинамики - ОСК возрастала до 2,9-5±О,О9 мл/ЮОг/мин., ДВО - до 2,2+0,12 мл/100 мл, МСОВ - до 50,7±3,6 мл/100г/мии. Таким образом, степень повышения ОСК составляла 37%, ДВО - 35%, а МСОВ - 50% от исходного уровня. С физиологической точки зрения, отмеченные сдвиги показателей регионарной гемодинамики свидетельствуют о том, что у практически здоровых людей в условиях применения классического массажного комплекса происходили положительные изменения, как в артериальном, так и в венозном отделах сосудистой системы конечностей. Они заключались в улучшении их артериального кровоснабжения, что, безусловно, оказывало благоприятный эффект на трофику тканей, увеличении венозной емкости (следует отметить, что депонирование крови является одной из важнейших функций вен) и оптимизации венозного штока, способствующего своевременному удалению от тканей продуктов их метаболизма.

      Следовательно, массажное воздействие приводило к физиологически адекватным сдвигам исследуемых показателей регионарной гемодинамики у практически здоровых людей. Данные результаты, объективно характеризующие гемодинамические эффекты массажных воздействий, подтверждены патентом № 2102963 на изобретение «Способ определения эффективности лечебного массажа на организм пациента» (приоритет изобретения от 09.06.1994).

      Группа исследуемых с сосудистыми поражениями нижних конечностей была представлена больными, находящимися на лечении в отделении сосудистой хирургии клиники Ростовского государственного медицинского университета, с диагнозами облитерирующий эндартериит или атеросклероз сосудов нижних конечностей,

      До применения соответствующего массажного комплекса больные отмечали боль в. ногах различной локализации и продолжительности, усиливающуюся при ходьбе, нарушения чувствительности.

      Величина ТП. определенная с помощью лазердопплерофлуометрии, составляла в среднем, по группе 1,06 ±0,03 мл/смЗ, что было ниже возрастной нормы.

      Использование массажного комплекса приводило к значимым изменением данного показателя (р<0,05), которые заключались в повышении показателя ТП до 2,1+0,02 мл/смЗ. Таким образом, степень увеличения ТП составляла 98%. Параллельно отмечалась положительная динамика субъективных ощущений в группе обследованных больных. Все они отмечали уменьшение боли в ногах, удлинение пути, проходимого без наступления чувства усталости, ощущение "легкости" при ходьбе.

      Анализируя полученные данные можно заключить, что применение классического массажного комплекса как у практически здоровых лиц, так и у больных людей вызывало положительные сдвиги со стороны показателей регионарной гемодинамики, которые во второй группе совпадали также и с улучшением субъективных ощущений.

      Цель работы - разработать алгоритм дифференциальной диагностики и патогенетически обоснованные методы физической реабилитации для повышение эффективности лечебно-восстановительной мероприятий у пациентов с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области.

      Было обследовано 60 пациентов в возрасте 7,5+2,5 лет. В качестве контрольной группы наблюдали 20 детей того же возраста, получавших, в основном, медикаментозную терапию. Наиболее характерными жалобами, предъявляемыми пациентами основной группы являлись: головные боли различной локализации и характера (0,89), вегетативные расстройства (0,78), нарушении психомоторного развития (0,70), нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, расторможенностъ). кратковременные эпизоды угнетения настроения (подавленность, замкнутость), ухудшение памяти и внимания (0,65). У всех пациентов имелись анамнестические указания на неблагоприятное протекание беременности и родов.

      Больным основной группы проведено комплексное обследование, включающее клинико-неврологическое, эхоэнцефалоскопическое, ультрасонографическое, нейрорентгенологическое (краниография, обзорная спондилография шейного отдела позвоночника, компьютерная томография), магнитно-резонансная томографическое и электроэнцефалогарфическое исследование, а также выполнялась транскраниальная допплерография. глобальная миография и методика вызванных потенциалов. Больные консультировались нейрохирургом, психоневрологом.

      В качестве методов физической реабилитации выступали: лечебная гимнастика, в том числе с использованием метода биологической обратной связи, краниосакральная мануальная терапия, массаж Оценивали эффективность отдельных процедур и двухмесячной программы физической в целом.

      По результатам комплексного обследования диагноз последствий натальной травмы краниоцервикальной области был установлен у всех пациентов основной группы, при этом отмечали выраженный полиморфизм клинических и функциональных проявлений.

      При оценке результатов отдельных процедур краниосакральной мануальной терапии (методика «дренаж венозных синусов») у 65% пациентов отмечали положительные изменения в бассейне каротидных артерий, вертебрально-базилярном бассейне, достоверно снижалась выраженность нарушений венозного оттока. У 40% обследованных уменьшались проявления асимметричности гемодинамики. Положительная динамика показателей транскраниальной допплерографии коррелировала с данными ЭЭГ и ЭМГ. По окончании программы физической реабилитации у 85% пациентов основной группы отмечали положительные клипико-функциональные изменения (регресс жалоб, улучшение показателей психомоторного развития и данных функциональных исследований).

      Сопоставление эффективности различных по насыщенности программ физической реабилитации показало достоверно более значимое влияние на итоговую эффективность комплексных программ, включавших лечебную гимнастику, мануальную терапию и медицинский массаж.

      По результатам исследования сформирован перечень показаний к применению комплексных программ реабилитации у больных с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области.

      Анализ полученных данных позволил сделать следующие выводы:

      Диагностика натальной травмы краниоцервикальной области остается до сих пор на недостаточном уровне

      Эффективность ФР определяется пониманием механизмов травмы и ее последствий, а также комплексным воздействием (лечебная гимнастика, мануальная терапия, программы физического воспитания, образ жизни) на ключевые звенья патогенеза.

      Изолированное применение отдельных методов физической реабилитации существенно снижает результирующую эффективность.