Контрактура — это резкое ограничение подвижности суставов вследствие патологических изменений в тканях, функционально связанных с данным суставом.

В зависимости от того, в каком направлении сведен сустав, различают сгибательную, разгибательную, приводящую, отводящую, ротационную контрактуры.

Контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Последние встречаются чаще.

В основе врожденных контрактур лежит аномалия развития мышц, суставов, костей или кожи.

Приобретенные контрактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного происхождения. Первоначально поражается какая либо одна ткань, а затем в процесс вовлекаются другие.

По первично пораженной ткани различают дерматогенную, десмогенную, фасциогенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную, артрогенную контрактуры.

Контрактуры любого происхождения схематически представляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой выпуклой.

На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, на вогнутой сморщенные, стянутые, напряженные. Вначале эти явления выражены лишь в первично пораженной ткани, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, белкового и жирового перерождения, на вогнутой наблюдаются явления рубцового сморщивания.

Клиническое течение зависит от причин, вызвавших контрактуру, анатомической локализации пораженного сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и травмах контрактуры развиваются быстрее, при хронических медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, тем резче выражена контрактура.

Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведенного сустава, при контрактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атрофия при паралитических контрактурах и туберкулезном артрите.

Если контрактура возникает в детском возрасте, то соответствующая часть скелета отстает в развитии. Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной процесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и пластичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастянуты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой стороне.

Профилактика начинается со своевременного и рационального лечения основного заболевания.

При кожных дефектах контрактуру предупреждают своевременной пластической операцией, при паралитической своевременной пересадкой части антагонистов.

В острой стадии воспаления или в случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию, о всех случаях контрактур после исчезновения острых явлений показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые процедуры. Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мышц и являются самостоятельными лечебными средствами, а так же существенно дополняют другие методы лечения.

Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными должны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.

Цель массажа — восстановление нарушенной функции и суставно-связочного аппарата, улучшение крово и лимфообращения, трофики, обмена и регенерации поврежденных тканей, ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания не ней, предупреждение и ликвидация тугоподвижности суставов, повышение тонуса и сократительной функции мышц с выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне контрактуры и ускорение рассасывания рубцов и спаек.

На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и легкое растирание в виде попеременного растирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпуклой стороне более глубокие поглаживание, растирание и разминание.

Перед массажем обязательна тепловая процедура.

Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре, зависят от анатомо-топографических особенностей массируемого участка.

Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.

Контрактура ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена) характеризуется развитием гиперпластических процессов в ладонном апоневрозе и Рубцовых тяжей, расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев.

Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая сгибательная контрактура пальцев. Впоследствии контрактура становится стойкой, и в процесс вовлекается суставно-сумочный аппарат пястно-фаланговых и межфаланговых суставов Чаще поражаются IV и V пальцы.

Консервативное лечение дает положительный результат лишь в начальном периоде заболевания. Таким пациентам назначают электрофорез с литием или йодом в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед, массажем рекомендуется применять тепловую процедуру. Лечебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде. Массаж направлен на улучшение эластичности тканей и соответствии с этим на ладонной поверхности применяют легкое поглаживание и растирание подушечкой большого или указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцев применяют более сильные массажные приемы, в том числе надавливание в области межкостных мышц. Перед массажем кисти и пальцев производят подготовительный массаж предплечья.

На ладонной поверхности применяют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление, обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное поглаживание.

На тыльной поверхности более глубокие приемы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление обхватывающее давящее поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное поглаживание.

Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика приобретают после пластической операции иссечения ладонного апоневроза в послеоперационном периоде.

Если массаж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, затем электрофорез.

Продолжительность процедуры массажа 15 20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца.

Кривошея

Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксированное положение шеи. Она может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная кривошея возникает в результате неправильного внутриутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов.

Редко встречается костная форма врожденной кривошеи в результате аномалии развития шейных позвонков, неврогенная кривошея развивается в результате спастического или вялого паралича добавочного нерва, который иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, При врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразвитием какой либо грудино-ключично-сосцевидной мышцы; одна часть мышечных волокон недоразвита и заменена соединительной тканью, другая часть развита нормально.

После трудных родов в результате травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы в первые же дни у новорожденного обнаруживается гематома в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение пораженной мышцы и головка ребенка поворачивается лицом в противоположную сторону. На 10-14-й день после рождения у ребенка в области пораженной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение. Оно может держаться до 6-8 месяцев. По мере рубцевания и нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный выпуклостью в сторону растянутых мышц.

Для получения стойкого лечебного результата массаж необходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в правильном положении ватно-марлевыми валиками, корригирующими воротничками или мешочками с песком.

При неэффективности консервативного лечения и в запущенных случаях применяют оперативное лечение, после которого также полезно применять массаж и лечебную гимнастику.

В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гематомы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же массаж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое поглаживание и спиралевидное растирание подушечками II и III пальцев. При таком массаже исходное положение ребенка лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выполняют задним ходом рук.

Внимание!

Совершенно недопустимы грубые массажные движения. Они могут усилить гипертонус пораженных мышц и осложнить контрактуру.

После массажа укороченных мышц приступают к массажу растянутых мышц, осторожно применяя более глубокие массажные приемы: поглаживание, спиралевидное растирание и щипцеобразное разминание. Параллельно с массажем можно применять лечебную гимнастику в форме медленных и плавных пассивных движений в шейном отделе позвоночника. Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж проводят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, активные движения головкой в нужном направлении для укрепления растянутых мышц и растягивания укороченных.

В возрасте 5-9 лет применяют наряду с массажем корригирующий воротник из гипса, картона или пластмассы.

Внимание!

Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру массаж и снова надеть воротник.

В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания.

Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника применяют массаж спины. Продолжительность массажа у грудных детей 5-10 минут ежедневно, у детей старшего возраста 10-15 минут Курс массажа состоит из 12-15 процедур и регулярно повторяется через 3-4 недели до получения стойкого лечебного результата.

Классический массаж в лечении плоскостопия

Плоскостопие — это уплощение продольного или поперечного свода стопы. Продольный свод стопы опирается о пол спереди головками плюсневых костей, сзади бугром пяточной кости, поперечный — головками I и V плюсневых простей. Свод стопы укреплен связками и короткими мышцами стопы, отчасти длинными сгибателями.

Плоскостопие обычно встречается у детей и юношей. Оно может быть травматическим, например, при переломе лодыжек, паралитическим при параличе передней большеберцовой и малоберцовой мышц, статическим из-за перегрузки стопы излишним весом тела.

В результате плоскостопия нарушается рессорная функция стопы.

Жалобы

У пациента появляются боли в стопе при длительном стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость. Болезнен подъем по лестнице, приходится наступать на головки плюсневых костей, при спуске наступают на пятку, поэтому боли отсутствуют. Ночью, в покое, боли прекращаются. При длительной ходьбе возникают судороги в мышцах голени. Сухожилия разгибателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты и утолщены, медиальный край стопы почти соприкасается с полом.

Степень выраженности плоскостопия определяется методом плантографии, т.е.

изучением формы отпечатков подошвы.

Лечение состоит из массажа стопы и голени, специальной лечебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопедической обуви.

Главное внимание уделяют массажу мышц и связочного аппарата свода стопы.

Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и понижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация утомляемости и болей.

Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы, применяя легкие поглаживание и растирание. Перед этим проводят подготовительный массаж, включающий:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими руками начинают от основания пальцев стопы и заканчивают у коленного сустава.
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно двумя руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Затем на переднелатеральной группе мышц голени применяют:

1. Отглаживание двумя большими пальцами от голеностопного сустава до головки малоберцовой кости.
2. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.
3. Отглаживание двумя большими пальцами.

Заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

После этого применяют более глубокий массаж задней группы мышц голени, используя:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки 10 подколенной ямки.
2. Попеременное растирание.
3.Обхватывающее прерывистое поглаживание без перекрытия.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
6. Продольное прерывистое разминание.
7. Обхватывающее раздельно последовательное поглаживание.
8. Поперечное непрерывистое или прерывистое разминание.
9. Крестообразное поглаживание.
10. Рубление.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Далее массируют подошву, применяя:

1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
2. Спиралевидное глубокое растирание четырьмя пальцами.
3. Гребнеобразное поглаживание.
4. Гребнеобразное растирание.
5. Гребнеобразное поглаживание.
6. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
7. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.
8. Отглаживание.
9. Надавливание большим пальцем.
10. Отглаживание большим пальцем.

Со стороны подошвы тщательно растирают большим пальцем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними, а также сильно растирают большим пальцем по краю пятки.

Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвышения большого пальца, используя:

1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Глубокое спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание.

Внимание!
Перед массажем стопы и голени полезно применять тепловую процедуру.

Массаж продолжается 15-20 минут ежедневно.

Курс массажа состоит из 20-25 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3-4 курсов.

Классический массаж в лечении косолапости

Косолапость — стойкая патологическая форма стопы положении супинации. Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встречающейся врожденной косолапости является запаздывание развитии малоберцовых мышц. При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь, стопа находится в положении подошвенного сгибания. В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформация усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению ее приведения. При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени, длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по медиальному краю утолщены и укорочены, малоберцовые ослаблены.

Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени удаленности деформации. Лечение лучше начинать с первых недель жизни ребенка.В этом периоде производят ручное выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием проводят массаж голени и стопы. При косолапости массаж начинают с задней поверхности голени, применяя:

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
2. Легкое спиралевидное растирание двумя тремя пальцами.
3. Обхватывающее поглаживание.

На подошве также применяют легкие поглаживание и растирание. Затем делают более глубокий массаж переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы.

На переднелатеральной группе мышц голени применяют следующие приемы:

1. Отглаживание большим пальцем.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Отглаживание большим пальцем.
4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.
5. Отглаживание большим пальцем.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по общему плану, с 2-3 месячного возраста лечение проводят этапными гипсовыми повязками, которые меняют через каждые 10 дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки заменяют съемной гипсовой лангетой.

Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний отдел стопы другой и делают пружинящее отведение стопы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу, придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные движения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько раз в день. В случае неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое. В послеоперационном периоде также необходимо применять массаж и лечебную гимнастик Продолжительность массажной процедуры у детей до шести месяцев 5-7 минут, до года 7-10 минут, старше года 10-15 минут ежедневно.

Курс массажа состоит из 12-15 процедур и регулярно повторяется через 2-3 недели. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3-4 курсов.

Классический массаж в лечении сколиозов

Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси.

Сколиозы могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные сколиозы развиваются из-за добавочных клиновидных позвонков или асимметричной формы V поясничного позвонка. При полиомиелите из за паралича мышц спины и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозы могут развиваться и при укорочении одной ноги. Осложняют течение сколиоза рахит, хронические заболевания системы органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положение тела при статической нагрузке, слабое развитие мускулатуры.

Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженность выемки талии и выбухание паравертебральной области соответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза. При сколиозе грудного отдела наблюдается асимметрия лопаток.

На выпуклой стороне лопатка расположена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформированными ребрами. На этой же стороне межреберья расширены и образуется выпячивание части грудной клетки реберный горб. На противоположной стороне грудная клетка западает, а межреберья сужены. В результате деформации позвоночник теряет гибкость, уменьшается его рессорная функция. При резких изменениях в позвоночнике могут появиться боли, так как сдавливаются корешки спинномозговых нервов.

При сколиозах ведущее место занимает лечебная гимнастика, а массаж является ценным дополнением в комплексном лечении. Особое значение имеет укрепление косых и прямых мышц живота, длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Массаж подготавливает мышечный аппарат к физическим упражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм. Он особенно показан детям с ослабленным мышечно-связочным аппаратом или прогрессирующими формами сколиоза.

У детей младшего возраста массаж сочетают с пассивными движениями.

При помощи массажа укрепляют мышцы на выпуклой стороне позвоночника и расслабляют на вогнутой. Для правильного проведения массажа необходимо тщательно разобраться в состоянии мышц на обеих сторонах позвоночника. На выпуклой стороне применяют все массажные приемы с большей силой давления, чем на вогнутой. На вогнутой стороне применяют приемы, направленные на расслабление мышц: легкое поглаживание, легкое растирание, нежную ручную вибрацию. Сначала рекомендуется массировать длинные мышцы спины, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую, косые мышцы живота.

При двойном S-образном искривлении позвоночника область спины условно делят на четыре отдела линией, проведенной вдоль позвоночника и через место перехода грудного искривления в поясничное. Образуются два грудных и два поясничных отдела, на каждом из них производят избирательный массаж в зависимости от состояния мышц. Дополнительно массируют плечевой пояс и большие грудные мышцы. Продолжительность массажной процедуры зависит от возраста ребенка, степени выраженности патологических процессов, величины площади массируемого участка. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца до получения стойкого лечебного результата.

Массаж следует проводить непосредственно перед уроком лечебной гимнастики.

Подготовка культи нижней конечности к протезированию

Типичная ампутация нижней конечности производится лоскутному способу.

Если заживление идет вторичным натяжением и образуются грубые рубцы, такая культя не пригодна для протезирования.

В методике подготовки культи к протезированию различают три периода:

1. иммобилизация культи
2. формирование культи и подготовка ее к протезированию, выработка подвижности, силы и опороспособности культи.
3. обучение пациента пользованию протезом.

В первом периоде при положении пациента лежа на спине проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная со 2-3 дня после операции. В первые дни движения культей не производят, на нее накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжительный срок. Непосредственно после операции культе необходимо придать правильное положение для профилактики контрактур: при высокой ампутации бедра может наблюдаться наклонность к развитию сгибательно-отводящей контрактуры, при ампутации голени — сгибательной контрактуры.

Через 12-14 дней после операции начинается второй, самый важный период восстановительного лечения. В этом периоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принадлежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо укрепить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, при односторонней, кроме этого, мышцы здоровой ноги. Большое значение имеет подготовка выносливой и опороспособной культи при помощи массажа.

Через две недели после ампутации, до получения протеза, проводят ежедневный массаж и специальную лечебную гимнастику.

Для уменьшения отечности культи и увеличения ее подвижности, начиная с третьей недели после операции на проксимальной части культи применяют отсасывающий массаж состоящий из глубокого обхватывающего непрерывистое поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого разминания и поглаживания. На послеоперационном рубце применяют поглаживание, штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик, пощипывание подергивание.

Эти приемы предупреждают развитие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежащими тканями и делают его мягким, эластичным, подвижным и безболезненным. Массаж культи способствует улучшению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и отечность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мышц.

При высокой ампутации бедра массаж необходимо сочетать с активными движениями и движениями с сопротивлением на приведение и разгибание бедра в тазобедренном суставе, при ампутации голени на разгибание в коленном суставе. Соответственно, этому при ампутации бедра применяют глубокий массаж, состоящий из приемов разминания на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, при ампутации голени на четырехглавой мышце бедра.

С улучшением состояния культи, исчезновением отечности и болезненности переходят к тренировке опорной поверхности культи на выносливость. Для этого на опорной поверхности применяют круговое плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, надавливание, поглаживание, похлопывание или поколачивание и поглаживание. Массаж сочетают со специальными упражнениями для опорной поверхности культи. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую подушку, затем на войлочную подстилку, на деревянную скамейку и даже на каменную плитку. Такую процедуру следует повторять по несколько раз в день. Пациента необходимо обучить приемам самомассажа, так как он должен ежедневно делать себе массаж культи до и после пользования протезом.

В первый год пользования протезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике по 10-12 процедур через каждые 2-3 месяца.