Материалы 3-го Российского научного форума РеаСпоМед
2003-07-15 Москва, ЦДХ, 25-28 марта 2003, С. 86-88
Быстрое и
эффективное восстановительное лечение при острых и подострых цервигальгиях у
лиц молодого возраста возможно при достаточной специфичности лечебного
воздействия на ключевые звенья потогенеза этих состояний. На наш взгляд
центральным звеном в острых и подострых цервигальгических синдромах является дисфункция
нескольких мышц. Наличие внутримышечной и межмышечной дезорганизации приводит к
нарушению:
- программ
простых движений в шее или плечевом поясе;
- программ
быстрых стандартных движений в шее;
- программ
эффективной поддержки позы головы и шеи.
Выведение мышц
из состояния дезорганизации (дисфункции) возможно прямыми (директивными)
техниками и непрямыми (функциональными) техниками. Обе группы воздействия на
мышцу могут быть определены как нейрофизиологические лечебные воздействия
руками с различной адресацией в УИС через афферентные системы.
Прямые техники
можно разделить на пассивные и активные, что определяется участием или
неучастием пациента в лечебных мероприятиях через произвольные движения.
Прямые
пассивные техники на мышцах включают в себя:
- прямое
растягивание мышц (продольное, поперечное);
- прямые
фасциальные техники (общие и индивидуальные мышечные футляры);
- прямые
ингибиционные техники (сухожилия, надкостница, перемизий, эпимизий);
Прямые активные техники на мышцах включают в
себя:
-
изолитические;
-
изотопические;
-
изометрические;
- реципрокное
торможение.
Эти техники в
первую очередь стоит отнести к категории нейромышечного (нейрофизиологического)
перепрограммирования.
Непрямые
техники по методике проведения можно разнести в разные категории по тканям
воздействия и по началу воздействия.
Непрямые
техники на мышцах различаются по тканям, через которые мы оказываем влияние:
фасциальный
баланс;
связочный
баланс;
сухожильно-надкостничный баланс.
Непрямые
техники на мышцах по началу воздействия разделяются на две группы:
> зона начала техники, и прослушивания динамики
изменений в тканях находится в max напряжении тканей "влияния";
> зона начала техники и "прослушивания"
динамики изменений в тканях находится в min напряжении тканей
"влияния".
Исходя из
нашего опыта, наиболее оптимальным является сочетание этих воздействий в
указанной последовательности (в рамках одного сеанса).
1 этап — прямые пассивные техники;
2 этап — прямые активные техники;
3 этап — непрямые техники.
По мере
улучшения состояния пациента соотношение этих техник в рамках одного сеанса
меняется. На первых сеансах превалируют прямые пассивные техники, а на
последующих непрямые (функциональные техники). Однако это больше касается
хронических и подострых случаев цервикальгий.
Хронизация
процесса предполагает большое количество плотных, фибротизированных фасциально
жестких мышц. В этом случае рекомендуем использовать следующие лечебные
подходы:
1 этап —
прямые и ингибиционные техники на связках, фасциях, надкостнице;
- прямые
ингибиционные техники на связках, надкостнице;
2 этап — изолитические техники; изотопические
техники;
3 этап — техники из зоны min напряжения тканей;
- техники
связочного баланса;
- техники
сухожильного надкостничного баланса.
Острые
цервикальгии с преобладанием мышечно-топических и вегетивно-дисциркуляторных
изменений в мышцах шеи предполагают использование следующих лечебных
воздействий:
1 этап — техники прямого продольного и
поперечного растягивания мышц и внутренних мышечных фасций;
2 этап — изометрические техники, техники
реципрокного торможения;
3 этап —
техники из зоны max напряжения, техники фасциального баланса. При выполнении
техник на отдельно взятой мышце лучше начинать с наиболее дисфункционального
пучка. Это ускоряет работу на мышце и на шее в целом, т. к. практически все мышцы
шеи и плечевого пояса много суставные с полифокусным прикреплением. При работе
с каждым пучком мышцы следует учитывать её трехмерное расположение и ход
волоком, что существенно повышает специфичность любой, из выбранных для
лечения, техник воздействия. Выше перечисленные принципы построения лечебной
тактики в рамках одного сеанса и стратегии лечения в рамках всего курса
существенно повышает эффективность работы врача и сроки лечения. | 