Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1997, №6, С 11-13

  Достоинства классического массажа хорошо известны и он широко используется в клинической практике лечения больных с поражениями нервной системы, в том числе с цереброваскулярной системы кровообращения. Массаж назначается с целью улучшения гемодинамики головного мозга и совершенствования механизмов регуляций всей системы кровообращения. Вместе с тем четкий вазотропный эффект лечебного массажа выявлен лишь в последние годы в результате исследований, проведенных в нашем Центре. Это позво лило разработать дифференцированную методику классического массажа для больных с некоторыми формами недостаточности мозгового кровообращения и продолжить изучение действия других видов массажа. В частности, наше внимание привлек точечный массаж как метод, отличающийся целенаправленным воздействием на нарушенные системы и функции организма, но лечебный эффект которого при цереброваскулярной патологии остается неизученным.

  Настоящее исследование было предпринято с целью научного обоснования применения точечного массажа у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью.

  Точечный массаж применяли у 120 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) в возрасте от 42 до 68 лет (43 мужчин, 77 женщин), находившихся в неврологической клинике РНЦ реабилитации и физиотерапии.

  У большинства больных (90 человек — 1-я группа) ДЭ протекало без острых цереброваскулярных эпизодов, но у 30 больных (2-я группа) в анамнезе имели место церебральные кризы или транзиторные ишемические атаки (ТИА) различного срока давности, преимущественно в вертебробазилярном бассейне.

  Основными этиологическими факторами заболевания явились атеросклероз и артериальная гипертензия или их сочетание.

  У большинства больных доминировали жалобы на головную боль различного характера и локализации, головокружения, снижение памяти, умственной и физической работоспособности, нарушение сна и бодрствования, разнообразные эмоциональные расстройства.

  В неврологическом статусе у больных выявлялись глазодвигательные расстройства, нарушения координации и темпа движений, кистевые и стопные патологические рефлексы, анизо- и гиперрефлексия, изменения тонуса, интеллектуально-мнестические расстройства и др.

  Точечный массаж использовали в комплексном лечении наряду с йодо-бромными или углекислыми ваннами, а также лечебной гимнастикой.

  Процедура точечного массажа состояла из воздействия на специально подобранные сегментарные, спинальные и локальные биологически активные точки (БАТ) головы, шеи, туловища и верхней конечности, расположенные по меридианам желчного пузыря, толстой и тонкой кишок, перикарда и сердца, заднесрединному меридиану, а также на точки общего воздействия.

  Акупунктурный рецепт при массажном воздействии составлялся на основе правил восточной медицины в соответствии с рекомендациями Пекинского института традиционной китайской медицины.

  Каждую из точек массировали в течение 30— 60 с, количество точек увеличивали от 4—5 в начале лечения до 13-—15 в конце.

  Точки массировали в строгой последовательности, а именно: вначале точки головы, затем шеи, верхней половины туловища и рук. На парные точки воздействовали одновременно правой и левой рукой, при затруднении такого выполнения вначале массировали точки левой стороны, а затем — правой. На туловище массировали прежде всего срединно расположенные точки, а затем точки, лежащие кнаружи. На конечностях воздействовали вначале на точки, расположенные на руках, а затем — на ногах. На курс лечения больные получали от 6 до 10 процедур точечного массажа.

  Эффективность точечного массажа определяли по результатам клинико-физиологических наблюдений, включавших наряду с оценкой субъективной переносимости процедур реоэнцефалограммы (РЭГ) и тетраполярной грудной реограммы (ТТРГ). Эти специальные исследования проводили до и после 2-й или 3-й однократной процедуры точечного массажа.

  Церебральный вазомоторный эффект точечного массажа определяли с помощью РЭГ. Запись осуществляли по биполярной методике во фронтомастоидальных и окципитомастоидальных отведениях на 4-канальной реографической приставке и электроэнцефалографе фирмы "ОТЕ БИОмедика" (Италия) в качестве регистратора. Полученные реограммы подвергали визуальному и количественному анализу по И. А. Соколовой и X. X. Яруллину. Рассчитывали реографический индекс (РИ), отражающий кровенаполнение мозга в основных сосудистых бассейнах, а также показатели, характеризующие сосудистый тонус и состояние внутричерепного венозного кровообращения (модуль упругости, диастолический и дикротический индексы). Действие массажа на центральную гемодинамику оценивали с помощью тетраполярной трансторакальной реографии. Использовали реоплетизмограф РПГ-2-02, определяли минутный (МО) и ударный объем (УО) сердца, сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление (У ПС), артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС).

  Проведенные наблюдения показали, что точечный массаж, как правило, хорошо переносился больными. После процедуры они отмечали уменьшение головной боли и головокружения, улучшение настроения, исчезновение чувства тяжести в голове. Наряду с улучшением субъективного состояния больных прослеживались выраженные изменения показателей РЭГ и ТТРГ, динамика которых зависела от нескольких факторов и прежде всего от клинических особенностей заболевания.

  Так, наиболее отчетливый положительный эффект точечного массажа по данным РЭГ отмечался у больных 2-й группы, имевших в анамнезе ТИА в бассейне основной артерии. У них после однократной процедуры точечного масажа наблюдались нормализация формы и увеличение амплитуды кривой РЭГ, уменьшение явлений сосудистой дистонии. Изменялись также и количественные показатели: достоверно увеличивалось сниженное в исходном состоянии пульсовое кровенаполнение, выравнивалась межполушарная асимметрия, существенно снижался тонус сосудов среднего и мелкого калибров. До массажа РИ в вертебробазилярном бассейне: справа (сп) — 0,073 Ом, слева (ел)— 0,081 Ом, после — сп — 0,087 Ом, ел — 0,091 Ом (р < 0,05); до массажа в каро-тидном бассейне РИ: сп— 0,066 Ом, ел — 0,07 Ом, после сп - 0,084 Ом, ел - 0,074 Ом (р < 0,05).

  У больных с хронической прогрессирующей недостаточностью мозгового кровообращения без кризов и ТИА в анамнезе (1-я группа) изменения на РЭГ после однократной процедуры массажа были менее значимыми и носили иной характер. Это проявлялось тенденцией к еще большему снижению кровенаполнения мозга, достоверному нарастанию венозного тонуса и затруднению венозного оттока.

  Действие массажа на показатели центральной гемодинамики характеризовалось снижением ЧСС у больных всех групп, однако влияние его на другие основные параметры — УО, МОС, СИ, УПС было различным.

  Такая разнонаправленная реакция системы кровообращения в ответ на процедуру точечного массажа связана, очевидно, с неоднородностью исходного состояния центральной гемодинамики у больных с разным клиническим течением ДЭ. Так, во 2-й группе больных преобладал в исходном состоянии эукинетический вариант кровообращения. У них точечный массаж не вызывал заметных изменений основных параметров центральной гемодинамики.

  У больных 1-й группы одинаково часто встречался как эукинетический, так и гиперкинетический вариант кровообращения. Несмотря на это, среди больных данной группы реакции центральной гемодинамики на точечный массаж были однонаправленными и имели лишь количественные различия. У больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения изменения процессов гемодинамики оказались более существенными, проявляясь высокодостоверным снижением увеличенных в исходном состоянии МО, УО, СИ. До массажа УО составлял 110,0 мл, СИ — 4,16 л/мин/м2, после массажа — УО — 92,0 мл, (р < 0,01), СИ — 3,5 л/мин/м2 (р < 0,05). У больных с эукинетическим вариантом кровообращения после точечного массажа отмечалась лишь тенденция к снижению основных параметров гемодинамики.

  Учитывая такую неоднородность показателей центральной гемодинамики у больных 1-й группы, было проведено сопоставление изменений параметров ТТРГ и РЭГ, которое выявило, что характер ответных реакций мозговой гемоциркуляции под действием точечного массажа зависит у них от исходного состояния системы кровообращения.

  Так у больных 1-й группы с эукинетическим вариантом кровообращения при отсутствии заметных изменений показателей центральной гемодинамики после точечного массажа достоверно увеличивалось кровенаполнение в обоих сосудистых бассейнах мозга. У больных этой же группы с гиперкинетическим вариантом кровообращения (38% от общего числа больных) после точечного массажа наряду с достоверным снижением основных параметров центральной гемодинамики отмечалась тенденция к дальнейшему уменьшению кровенаполнения мозга. Выявленная особенность гемодинамических реакций у больных ДЭ с гиперкинетическим вариантом кровообращения позволяет расценить точечный массаж как фактор, увеличивающий у них степень риска усугубления цереброваскулярной недостаточности в условиях нестабильной компенсации кровоснабжения мозга.

  При индивидуальном анализе данных РЭГ у этой же группы больных под действием точечного массажа выявляли значительное число отрицательных реакций, которые наблюдались и у больных с тяжелой сочетанной патологией мозга и сердца, а также при поражении обоих сосудистых бассейнов и слабом развитии коллатерального мозгового кровообращения. Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что точечный массаж наряду с уменьшением клинических проявлений заболевания вызывает отчетливую перестройку процессов гемодинамики у больных ДЭ. Характер ответных реакций под действием точечного массажа определяется двумя основными факторами: клиническим течением заболевания и исходным состоянием центральной гемодинамики.

  Наиболее эффективным оказалось использование точечного массажа у больных ДЭ с наличием ТИА в вертебробазилярном бассейне, у которых отмечены наиболее отчетливые положительные изменения системной и мозговой гемодинамики. Это позволяет рекомендовать точечный массаж для данной группы больных как патогенетически обоснованный лечебный фактор.

  У больных с прогрессирующей хронической цереброваскулярной недостаточностью без пароксизмов и ТИА в анамнезе изменения показателей системы кровообращения под действием точечного массажа определялись исходным состоянием центральной гемодинамики. У больных с эукинетическим вариантом кровообращения наблюдался существенный благоприятный вазотропный эффект. Менее успешным оказалось использование точечного массажа у больных с гиперкинетическим вариантом гемодинамики.

  Выявленные особенности вазотропного влияния точечного массажа позволяют рекомендовать его как эффективный лечебный фактор, направленный на коррекцию мозгового кровообращения у больных ДЭ с эукинетическим вариантом гемодинамики независимо от клинического течения заболевания.

  Следует иметь в виду, что у больных ДЭ наличие гиперкинетического варианта кровообращения определяет возможность дополнительного уменьшения изначально сниженного мозгового кровенаполнения под действием точечного массажа. Это диктует необходимость решения и уточнения ряда методических аспектов его использования у данной группы больных.

  Таким образом, полученные данные убеждают в том, что применение точечного массажа требует достаточно полной информации о состоянии не только мозговой, но и центральной гемодинамики. Это способствует повышению терапевтической эффективности точечного массажа и определяет перспективность его использования у больных с цереброваскулярной недостаточностью.