МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА ПРИ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1992,

№2, с. 58-60

Лечебный массаж широко используется в пульмонологических санаториях как для взрослых, так и для детей. Причем особое внимание уделяется организации его

проведения в определенном сочетании и последовательности с другими средствами

лечения.

В сочетании с изложенным поставлена задача усовершенствовать существующие

методики и приемы лечебного массажа для взрослых больных, страдающих хроническим

бронхитом. Лечебный массаж проводили в условиях пульмонологического санатория

"Елочка" для родителей с детьми у 105 больных хроническим бронхитом (мужчин 40, или 38,1%, женщин 65, или 61,9%). Большинство обследованных (63,6%) были в возрасте 18-39 лет, меньшая часть (36,4%) в возрасте 40-53 года.

Простой неосложненный хронический бронхит диагностирован у 96 (91,4%)

больных, обструктивный хронический бронхит - у 9 (8,6%), дыхательная

недостаточность I степени - у 15 (14,3%), I-II степени - у 5 (4,7%) больных.

В основе действия массажа лежат 3 механизма физиологического влияния,

взаимосвязанных между собой и не проявляющихся отдельно друг от друга:

механический, гуморальный и нервно-рефлекторный. При целенаправленном выполнении

массажных приемов и строгой их дозировке все 3 механизма способствуют повышению

функциональных возможностей как отдельных органов и систем, так и всего

организма в целом.

В разработке методики лечебного массажа мы исходили из того, что нервная

система осуществляет регуляцию взаимоотношений между всеми организмами и

системами человеческого организма. Естественно, любое заболевание, в том числе

хронический бронхит, вызывает рефлекторные изменения в органах и участках

поверхности тела больного, иннервируемых спинномозговыми сегментами. В основе

механизма таких изменений лежат такие рефлексы, как висцеро-висцеральный,

висцеро-моторный и висцеро-сенсорный. Благодаря осуществлению подобных связей на

поверхности тела больного концентрируются зоны отражения болевой

чувствительности. Механизм их возникновения заключается в следующем: при

начавшемся патологическом процессе в органе образуется соответствующий нервный

импульс (сигнал), который по симпатическим волокнам поступает в соответствующий

спинномозговой сегмент.

Проходя через спинномозговой нерв с функционально-смешанными волокнами

нервных окончаний передних и задних рогов серого вещества спинного мозга, этот

сигнал раздваивается. Часть его иррадиирует на нервные волокна, иннервируя

различные ткани поверхности тела человека, и вызывает рефлекторные изменения в

них. А другая часть поступает в соответствующий центр головного мозга.

Воздействуя на данные зоны массажными приемами в определенной последовательности

и дозировке, мы тем самым способствуем нормальному функционированию тканей.

Причем происходит обратный процесс: из этих зон сигнал, возникший при проведении

массажа, поступает обратно в спинномозговой сегмент и иррадиирует на волокна

спинномозгового нерва, иннервирующие орган. Этот сигнал способствует частичному

или полному устранению патологического очага в органе, оказывая рефлекторное и

трофическое действие на внутренние органы, в том числе и на бронхолегоч-ный

аппарат.

Общая методика сегментарно-рефлекторного массажа заключается в массаже

паравертебральных зон - проекции места выхода нервных окончаний из позвоночного

столба на поверхность тела больного. Такие участки соответствуют "заболевшему"

органу и рефлекторным зонам отражения болевой чувствительности. Благодаря

массажу устраняются рефлекторные изменения в коже, соединительной ткани, мышце и

надкостнице вследствие повышения обменных процессов.

Приемы при сегментарно-рефлекторном массаже различны по своему влиянию,

технике и методике выполнения. Подбираются они с учетом поставленных задач перед

курсом массажа и состояния массируемых тканей. Выбираются те из них, которые не создают болевых раздражений, а позволяют постепенно проникать в глубь массируемых тканей и устранять рефлекторные изменения.

Нами были использованы следующие приемы:

поглаживание (попеременное, комбинированное, двумя руками),

растирание
(прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, штриховое, из специальных - сверление, бурение, пересекание, прокатывание),

разминание (захватывающее и давящее, из специальных - отведение и растяжение) и

ручная вибрация.

Разрабатывая методику сегментарно-рефлекторного массажа, мы исходили из

наличия рефлекторных изменений на следующих участках тела больных хроническими

неспецифическими заболеваниями легких:

на коже (зоны гиперальгезии и гиперестезии) - над лопатками и ключицами,

под ними, в области реберных дуг и грудины;

в соединительной ткани - на затылке, между лопатками, по обеим сторонам

позвоночника и ходу реберных дуг, под ключицами, в области грудины и по обеим ее сторонам;

в мышцах (миогелозы) - межреберные, подостная, ромбовидная, трапециевидная, ременная, большая грудная и грудиноключично-сосцевидная;

в надкостнице (периосты) - грудина, ключица, ребра и лопатки;

в виде ограниченного гипертонуса мышц - верхняя часть трапециевидной мышцы, под ключицей и у краев ребер.

Начинают массаж со спины.

Исходное положение - лежа на животе руки вдоль

туловища. Проводят попеременное или комбинированное поглаживание всей спины.

Затем растирают паравертебральные зоны L5 до С3. Применяют спиралевидное

растирание подушечками 4 пальцев одновременно по обеим сторонам позвоночника,

выполняя вращения во внутрь (1-2 раза). Далее проводят кругообразное растирание

(сверление) подушечками пальцев
(по 2-3 вращения возле каждого остистого отростка). После этого подушечками указательного и среднего пальцев делают прямолинейное растирание (прокатывание) по обеим сторонам остистых отростков,

далее пересекание от нижних позвонков к верхним. Массируют паравертебральные

зоны 3-4 мин. Потом массируют спину
(выполняют поглаживание, акцентируя внимание на области реберных дуг и лопаток).

Для лучшего "прогрева" тканей делают несколько выжиманий, больше всего по

обеим сторонам позвоночника. Затем растирают спину прямолинейно основаниями

ладоней обеих рук, движущихся параллельно и разнонаправлено (прием "пила"). С

особой тщательностью растирают область позвоночника, вдоль реберных дуг и над лопатками. После поглаживания приступают к разминанию: сначала основанием

ладони, затем подушечками пальцев всю спину, потом мышцы межлопаточной области и

над остью лопаток. Завершают разминание на спине отведением мышц от остистых

отростков в области D6-D1 и нижней трапециевидной мышцы, так как наилучшим

раздражителем для спазмированной мышцы является ее растягивание.

При выявлении ограниченного гипертонуса в верхней части трапециевидной

мышцы осуществляют стабильную вибрацию подушечкой 1 или 2 пальцев. Завершают массаж спины поглаживанием.

Методика массажа воротниковой зоны.

Исходное положение - лежа на животе,

кисти рук под лбом головы. Проводят попеременное поглаживание от затылка вниз к

основанию шеи и плечевым суставам, легкое выжимание ребром ладони и двойное кольцевое разминание мышц шеи и надплечья, а затем разминание подушечками

пальцев. Заканчивают разминание мышц растягиванием верхней части трапециевидной

мышцы и поглаживанием.

Методика массажа грудной клетки спереди.

Исходное положение - лежа на спине

руки вдоль туловища. Выполняют поглаживание области грудины, над ключицей и под ней. Далее растирают грудину, по обеим ее сторонам и под ключицей
(спиралевидно основанием ладони, подушечками пальцев). Затем разминают подушечками пальцев

большую грудную мышцу справа и слева от грудины и грудиноключично-сосцевидной

мышцы здесь массажисту следует соблюдать осторожность в виду расположения в

данной области сонной артерии и щитовидной железы. Далее выполняют поглаживание

области ребер, подреберных дуг и растирание подушечками пальцев подреберья,

проникая под ребро. После этого растирают периосты на ключице и грудине,

особенно в месте сочленения ребер и грудины. Заканчивают процедуру лечебного

массажа приемом сотрясения.

Для усиления отторжения мокроты проводят постукивание грудины в течение 10-

15 с через сомкнутые пальцы свободной руки. Далее по команде больной делает

глубокий вдох, а затем медленный выдох и на выдохе массажист сжимает ему с боков

грудную клетку или надавливает усиленно на грудину. Такой прием способствует

отхождению мокроты.

Продолжительность лечебного массажа - 20-25 мин, курс лечения - не менее

10-12 процедур. Обычно его проводят через день, через 1 -1,5 ч после завтрака,

во второй половине дня не раньше чем через 1,5-2 ч после обеда. Лечебный массаж

рекомендуется выполнять после дозированной ходьбы, занятий лечебной гимнастикой

и другими видами лечебной физкультуры, а также после принятия

физиотерапевтических процедур. Для усиления действия приемов массажа лечащий

врач и массажист до процедуры проводят их опосредование, а психотерапевт обучает

больного простому психотерапевтическому методу - самовнушению и самоубеждению.

Проведенный анализ обследованных больных показал, что 103 (98,1%) больных

отмечали улучшение состояния здоровья как после процедуры лечебного массажа, так

и после курса лечения. Остальные 2 (1,9%) больных не отмечали, каких-либо

положительных сдвигов.

Следовательно, предложенная методика сегментарно-рефлекторного массажа

может быть широко рекомендована больным с хроническим бронхитом в условиях

санаторной реабилитации.