Инфаркт миокарда развивается в результате
коронаротромбоза, который ведет к образованию ишемического очага некроза.
Реже возникновение инфаркта миокард обуславливается
длительным коронароспазмом. Важнейшим условием для возникновения такой
патологии является атеросклерозом коронарных сосудов, вследствие чего
заболевание возникает как правило в возрасте 40-60 лет. Возникновения тромба в
ветвях коронарных сосудов. Помимо спазма и атеросклероза способствует развитию
И.М. повышенная наклонность к тромбообразованию, функциональное перенапряжение
миокарда и нервно-психической сферы.
Симптомы и течение:
У пациента наблюдаются боли за грудиной и в области сердца, носящие
весьма интенсивный, а подчас нестерпимый характер. Это один из ведущих
симптомов И.П. Заболеванию часто предшествует учащение приступов стенокардии.
Болевой синдром при И.М. в отличии от стенокардии характеризуется большей
продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. В последующие дни боли
становятся тупыми. Они чаще иррадиируют в левую руку, реже боли иррадиируют в
обе руки и совсем редко боли иррадиируют только в правую руку. Иррадиация болей
в подложечную область часто приводит к диагностическим ошибкам. Сравнительно
редко инфаркт миокарда протекает без болей, сопровождаясь в тяжелых случаях
приступами удушья. Боли при И.М. не снимаются приемом нитроглицерина, а иногда
и наркотиками. Наряду с болями наблюдается ряд тягостных для пациента
симптомов, связанных с нарушением функции ВНС. К таким симптомам относятся:
резкое возбуждение, страх смерти, тошнота, рвота, обильное мочеотделение,
повышенная потливость, температура тела повышается с 1-го или 2-го дня
образования некроза и держится в течении 3-7 дней. Более длительное
лихорадочное состояние возникает при наличии осложнений, температура держится в
пределах 38° и может подниматься выше при обширных участках некроза. В первые
дни острого И.М. пульс частый, малого наполнения. АД - снижено, сердце не расширено,
тоны сердца сохраняют обычную звучность, у ряда пациентов наблюдается
приглушение первого звука.
Лечение: пациентов в остром периоде требует срочных
мероприятий по ликвидации болевого синдрома и явлений коллапса, создание
полного физического и психического покоя. Физический и психический покой -
важнейший фактор после И.М.
Массаж и ЛГ: считают обязательными составными элементами
современного комплексного лечения пациентов с И.М. Они оказывают общее
тонизирующее воздействие, предупреждают застойные явления, улучшают коронарное
и периферическое кровообращение поднимают настроение пациента, обеспечивают
постепенный переход от режима максимального покоя к нормальной двигательной
активности и труду. Если Л.Г. можно начать через 2-3 недели от начала острого
периода заболевания, то массаж можно начать гораздо раньше, на 2-3 день
нормальная температура, потому что Л.Г. требует интенсивного волевого
напряжения со стороны пациента, а массаж этого требует.
В то же время массаж является своеобразной пассивной
гимнастикой для мышц и сосудов, и кроме того он оказывает выраженное
рефлекторное сосудорасширяющее влияние на коронарные сосуды через периферическую
капиллярную сеть, которая является обширной рефлексогенной зоной в сосудистой
сети. Благодаря снятию спазма коронарных сосудов, под влиянием классического,
РСМ, точечного и П/м уменьшаются и ликвидируются боли, улучшается питание
миокарда, обмен и регенерация.
Цель массажа: Уменьшение и ликвидация болей, расширение
коронарных сосудов предупреждение и ликвидация застойных явлений, облегчение
работы сердца, улучшение периферического кровообращения, подготовка ССС и
бытовым и производственным нагрузкам.
Критерием для начала применения ЛГ является:
1. Срок не имеет 3-х недель от начала заболевания.
2. Удовлетворительное общее состояние.
3. Резкое уменьшение болевых ощущений.
4. Нормальная температура, отсутствие лейкоцитоза и
нормализующаяся СОЭ
5. Нарастание пульсового давления, отсутствие выраженой,
тахикардия.
6. Улучшение динамики ЭКГ.
Для более плавного перевода пациента от состояния покоя к
активному состоянию весь период лечения условно делят на 4 двигательных режима.
Причем массаж и ЛГ проводят в соответствии с особенностями состояния пациента в
этих двигательных режимах:
1. Строгий постельный режим: В этом периоде М и ЛГ не
приводятся т.к. состояние пациента тяжелое. Постепенно его состояние улучшается
под влиянием лекарственной терапии, снижается температура, нормализуется РОЭ,
уменьшается длительность. В таком случае ему разрешается поворачиваться с
посторонней помощью, и начинают применять массаж в виде поглаживания
конечностей. На каждой конечности делают по 10 обхватывающих непрерывистых
поглаживаний. С небольшой силой давления. Движения рук массажиста должны быть
медленными, плавными и ритмичными. При возможности массаж конечностей повторяют
2 раза в день. Его лучше проводить после активных движений в мелких суставах
рук и ног.
2. Облегченный постельный режим: Для него характерно
дальнейшее улучшение состояние П. В этом режиме пациенту разрешают принимать
полулежачее положение с последующим пребыванием в постели в положении сидя. Не
спуская ног с постели, в течении нескольких минут. Кроме того, разрешают
осторожно и плавно делать активные повороты туловищем. Это становится
возможным, когда боли в сердце исчезли или легко снимаются лекарствами, в покое
нет одышки и тахикардии. Принято различать начало середины и конец этого
режима.
В начале режима к обхватывающему непрерывистому
поглаживанию добавляют попеременное растирание.
В середине режима включают легкое спиралевидное растирание
на руках 4-мя, а на нижних конечностях - 8 пальцами. Силу давления при
выполнении этих приемов постепенно и плавно увеличивают от процедуры к
процедуре. В конце этого режима кроме массажа конечностей начинают применять
легкий массаж в области сердца на передней поверхности грудной клетки слева.
Этот массаж состоит из кругового плоскостного
поверхностного поглаживания, по часовой стрелке вокруг соска и попеременного
растирания, выполняемых одной рукой. Длительность такого массажа должна быть не
более 3-5 минут. При улучшении состояния пациента переводят на следующий
двигательный режим.
3. Палатный режим: вначале пациенту разрешают сидеть в
постели с опущенными ногами и пересаживаться на стул.
В дальнейшем ему разрешают стоять возле постели и ходить
по палате под присмотром медицинского персонала.
В этом периоде М конечностей становится более глубоким и
энергичным. К приемам поглаживания и растирания добавляют валяние, полукружное
разминания и сотрясение. В области сердца применяют круговое плоскостное
поверхностное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное
поглаживание вдоль волокон БГМ, СПР-4 - в том же направлении, и по тем же
линиям, глубокое поглаживание, попеременное растирание и круговое поверхностное
поглаживание. Длительность массажа области сердца доводят до 5 минут.
Помимо этого начинают массировать в области левой лопатки
и между ее внутренним краем и позвоночником. Здесь в начале достаточно легкого
плоскостного поглаживания, попеременное растирание, а в последующем включают
пиление и СПР-4. В этой области массируем от 3 до 5 минут.
4. Свободный режим: На этот режим переводят пациента в
том случае, когда его состояние заметно улучшилось, т.е. он ходит, сидит.
Если в 2-х предыдущих режимах массаж проводился в ИПП
лежа, то начиная с 3 режима - на стуле. При этом массируем верхнюю часть спины,
до линии соединения нижних углов лопаток и захватывают область надплечий. На
задней поверхности воротниковой зоны применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание - 2-мя
руками.
2. Попеременное растирание.
3. Легкое плоскостное поглаживание продольно и ромбом.
4. Пиление.
5. Более глубокое поглаживание.
6. СПР-4 веерообразное, снизу вверх и в стороны.
7. Легкое плоскостное поглаживание продольно и ромбом.
8. Легкое рубление в межлопаточной области
9. Круговое поверхностное поглаживание После этого
находясь позади пациента, массируют переднюю, поверхность воротниковой зоны,
где применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание
2. Легкое плоскостное поглаживание вдоль волокон БГМ
снизу вверх и в стороны к плечевым суставам.
3. СПР-4 здесь же.
4. Глубокое плоскостное поглаживание.
5. Легкое поглаживание.
6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Можно массировать левую руку, где применяют: легкое
поглаживание и легкое растирание.
Издательство: "ПОЛНЫЙ
АБЗАЦ!"
Сдано в печать 15.02 2002 года.
Исполнительный редактор - Stiv. | 