| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
| Сайт Алексея Северина |
 |
Ахмеджанов М. Ю., Лещинская Н. П. и др. ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ МАССАЖ И ЕГО ВЛИЯНИЕ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКА
Ахмеджанов М. Ю., Лещинская Н. П., Архангельский В. В., Гуз С. Я., Афанасьева М. С., Соколов Б. А.
ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ МАССАЖ И ЕГО ВЛИЯНИЕ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1982, №5, с. 21-23
Установлено, что применение методов физической тренировки ускоряет реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда (И. К. Шхвацабая и соавт.; Е. И. Сорокина, А. П. Матусова и соавт.; В. В. Сычев и А. Г. Голубев, и др.). Изыскана возможность адекватного повышения нагрузок и применения более эффективных восстановительных программ подвело к вопросу о взаимовлиянии, сочетании и последовательности использования отдельных факторов комплексного физического воздействия. Среди этих факторов можно выделить, например, массаж и дозированные физические нагрузки ввиду их наиболее благоприятного сопряженного использования. Показана целесообразность использования в комплексной терапии функциональных сердечно-сосудистых нарушений массажа (Н. А. Белая; В. И. Дубровский; Е. И. Сорокина); с другой стороны, установлено, что тренировки на велоэргометре являются эффективной формой ЛФК (М. Ю. Ахмеджанов и соавт., и др.). Однако каждый из этих факторов, как известно из литературы, используется в виде самостоятельного элемента комплекса.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей влияния на больных, перенесших инфаркт миокарда, и эффективности разработанной схемы подготовительного лечебного массажа с последующим применением интенсивных физических нагрузок на велотренажере.
Методом рандомизации были составлены две группы больных. В основной (66 больных) проводили массаж перед велотренировками, у контрольной (69 больных) — только велотренировки. Существенных клинико-функциональных различий между группами не было. Больные поступали в кардиологическое отделение института преимущественно из средней полосы. Спустя 5—8 мес (69 человек), 8—10 мес (32 человека) и 10—12 мес (34 человека) после острого инфаркта миокарда. Трансмуральные поражения были у 30, крупноочаговые (нетрансмуральные) — у 53, мелкоочаговые — у 52 больных. В возрасте до 39 лет было 19, от 40 до 49 лет — 59, от 50 до 59 лет — 50 человек, 60 лет и старше —7 больных. На основании характера болей в области сердца и изменений ЭКГ хроническая коронарная недостаточность (по Фогельсону) II степени диагностирована у 68, I степени у 56 больных, у 11 больных признаки хронической коронарной недостаточности отсутствовали. Недостаточность кровообращения у больных не превышала I степени (по Лангу—Стражеско—Василенко). По клинической характеристике больные соответствовали II—III функциональному классу.
При поступлении и выписке проводилось полное клинико-функциональное обследование. При велоэргометрии использовали расширенные критерии прекращения пробы с физической нагрузкой (И. К. Следзевская, М. Г. Ильяш), пороговую мощность чаще устанавливали по изменениям зубца Т и К до появления ишемического смещения сегмента ST или достижения субмаксимальной возрастной частоты сердечных сокращений.
Восстановительное санаторно-курортное лечение длилось 30 дней и включало соответствующий режим, диетическое питание (стол № 10), различные формы ЛФК (гимнастика, терренкур, дозированная ходьба), климатотерапию, общие УФ-облучения, купания в открытом плавательном бассейне с морской водой.
Разработанная схема массажа (прекардиальный массаж) включала последовательное воздействие от всех основных зон иррадиации сердечных болей по направлению к прекардиальной и загрудинной области. Первые 2 процедуры включали массаж рук (процедура 4—5 мин), 3-я и 4-я — массаж рук, спины, шеи (10—12 мин), 5-я и последующие — массаж рук, спины, шеи и передней поверхности грудной клетки (15—20 мин). Щадящий или умеренной силы массаж проводили путем поглаживания, растирания и легкого разминания, используя приемы классической и сегментарной методик. Непосредственно после массажа больные выполняли физические тренировки. Таким путем известные особенности массажа, устраняющие наклонности к спазмам коронарных сосудов и способствующие нормализации ЭКГ (Е. И. Сорокина, 1966 а, б; В, В. Сычев и А. Г. Голубев), были использованы для проведения последующей интенсивной тренировки. Тренировки проводили ступенчато: 2 первые начинали с 20— 25 Вт, доводили до уровня предварительно установленной на велоэргометре индивидуальной пороговой мощности, на 3-й и 4-й процедуре ее увеличивали на 25 %. С 5-й процедуры, когда прекардиальным массажем практически охватывались все основные зоны иррадиации сердечных болей, мощность нагрузки увеличивали по сравнению с первоначальной пороговой на 20—25 Вт; затем через каждые 4 тренировки ее увеличивали на ту же величину. Как подготовку к следующему увеличению мощности ежедневно при каждой процедуре на 25 % увеличивали общую работу на данной ступени, что соответствовало удлинению работы ежедневно на 1 мин. Продолжительность работы на каждой ступени мощности составляла 4 мин. Средняя мощность тренировочных нагрузок находилась в пределах 44,4—63,4 Вт, длительность занятий — 20—40 мин; курс массажа и велотренировок состоял из 12—16 процедур, выполняемых ежедневно.
К концу курса лечения у больных наступали благоприятные клинические изменения. Положительная динамика сердечных болей отмечалась примерно одинаково часто у всех больных; незначительное различие в частоте их исчезновения в основной {40%) и контрольной (34,3%) группах было несущественным (Р>0,5). В контрольной группе несколько чаще прибегали к отмене нитроглицерина или валидола (50% против 32,6%; Р>0,1); по-видимому, это объясняется тем, что больные принимали их при кардиалгии, исчезновение которых реже отмечалось у больных основной группы (28,6% против 52%).
По исходным данным ЭКГ изменения сегмента ST зубца Т и нарушения ритма выявлялись одинаково часто в основной и контрольной группе (соответственно 77,3 и 78,2%). В конце лечения наметилась лишь тенденция к большей частоте положительной динамики в основной группе (31,4% против 24,1%).
По данным велоэргометрии под влиянием лечения у больных повышалась толерантность к физической нагрузке. При этом более выраженное и высоко достоверное увеличение пороговой мощности отмечалось в основной группе (с 44,5±1,9 до 63,5±2,3 Вт), чем в контрольной (с 44,0±2,7 до 59,5±3,7 Вт; Р соответственно <0,001 и <0,02). При велоэргометрическом исследовании 20 больных (по 10 из обеих групп) через 6—8 мес после курса лечения увеличение пороговой мощности оставалось у 57% больных основной и 41% больных контрольной группы.
Следует отметить, что в основной группе к концу лечения более благоприятной оказалась динамика патологически измененного уровня гепарина в крови и катехоламинов в суточной моче. Так, при исходном одинаково сниженном уровне гепарина у больных обеих групп нормализация наступала только в основной группе.
Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии подготовительного прекардиального массажа у больных, перенесших инфаркт миокарда и подвергающихся интенсивным дозированным физическим нагрузкам. Что касается механизма действия массажа, то его положительное воздействие, по-видимому, реализуется разными путями: повышается эмоционально-психологическая готовность больных к выполнению физических нагрузок; мобилизуются и увеличиваются коронарные и миокардиальные резервы; улучшается микроциркуляция и общая гемодинамика.
В целом следует говорить об адаптогенной роли подготовительного массажа, которую можно связать с так называемым эффектом префизикации (М. Ю. Ахмеджанов). Такой подготовительный эффект следует считать желаемым результатом действия одних физических факторов, вызывающих благоприятное психофизиологическое состояние, для последующего применения более интенсивных тренировочных физических нагрузок.
Выводы:
1. Определена эффективность предложенной схемы прекардиального массажа для комплексного восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда.
2. Установлена адаптогенная роль подготовительного прекардиального массажа в отношении последующих тренировок на велотренажере.
Источник: http://ЛФК и массаж, 2003, №5, С.42-43 |
| Категория: Массаж и гимнастика | Добавил: burda_a_m (08.10.2009)
|
| Просмотров: 1383
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|