Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
лечебного факультета РГМУ, ГКБ № 55
Кафедра валеологии БМТ-3 МГТУ им. Н.Э. Баумана
Сборник научных трудов 1-го Российского конгресса
«Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». – М.,
Общероссийский общественный Фонд «Социальное развитие России», 2003. C 13-15
Проблема болей
в спине является одной из наиболее распространенных патологий в настоящее
время. Боли в спине возникают, в основном, у лиц трудоспособного возраста,
приводя к снижению жизненной активности и инвалидизации, и характеризуются
выраженным болевым синдромом. Боль в спине является одной из причин
экономических потерь на производстве. Так, при исследовании, проведенном
National Institute of Disorders and Stroke, было установлено, что общие расходы
на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и
инвалидность в связи с данной патологией увеличились с 4,6 млрд. долларов в 1977 г. до 11,4 млрд.
долларов в 1994 г.
По данным ВОЗ, в 2000 г.
эти цифры составили 25—85 млрд. долларов для США и 6 млрд. фунтов стерлингов
для Великобритании, что позволяет отнести это заболевание к одним из самых
дорогостоящих. В связи с этим приобретает особое значение разработка методов
консервативной реабилитации.
Наиболее
частой причиной болей в спине является спондилоартроз, однако в последнее время
вызывает повышенный интерес и проблема миофасциальных болей.
Нераспознанные
миофасциальные головные боли, боли в области плечевого пояса и в нижней части
спины, ставшие хроническими, являются одной из главных причин
нетрудоспособности на производстве. Подсчитано, что лечение миофасциальных
болей обходится США в 1 млрд. долларов ежегодно.
По определению
Международной Ассоциации по изучению боли (1АSР), миофасциальный синдром (МФС)
представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или
нескольких мышц позвоночника. В классификации хронической боли 1АSР (1994) в
классе локальных болевых синдромов употребляется также термин: «Синдром
триггерного пункта». По мнению Trevel и Simons, миофасциальный триггерный пункт
(МФТП) представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже
скелетной мышцы, локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. При нажатии
эта точка болезненна, а боль может отражаться в определенные участки тела и
сопровождаться вегетативными проявлениями.
В связи с
высокой распространенностью болей в спине большое значение в настоящее время
отводится поиску новых эффективных методов лечения и профилактики осложнений
при этом заболевании. На современном этапе рекомендуемыми методами лечения боли
в спине, по данным ВОЗ, являются: 1) устранение причины; 2) отдых; 3) ношение
бандажей для иммобилизации позвоночника; 4) использование особых матрацев; 5)
нестероидные противовоспалительные средства (НПВП); 6) миорелаксанты; 7)
мануальная терапия и массаж; 8) акупунктура; 9) тракция; 10) локальная терапия
(инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов); 11) транскутанная электрическая
нервная стимуляция; 12) хирургическая декомпрессия; 13) физические упражнения;
14) обучающие программы для работы с пациентами; 15) психологическая коррекция.
В настоящее
время в литературе имеются многочисленные данные о применении
физиотерапевтических, медикаментозных и тракционных методов в комплексной
реабилитации больных спондилоартрозом и МФО, однако данные их эффективности
противоречивы.
С позиций
медицины, основанной на доказательствах, эксперты ВОЗ отмечают, что
эффективность многих методов рекомендации лечения, таких как продолжительность
отдыха, использование ортопедических матрацев, корсетов (бандажа) окончательно
не доказана. Наиболее популярным методом лечения на сегодняшний день является
использование НПВП. Однако их применение не решило проблему борьбы с болью в
связи с необходимостью использования препаратов в течение длительного времени,
особенно при хроническом варианте течения болей в спине, что чревато развитием
НПВП-гастропатий. Большие надежды возлагались и на методики тракционной
терапии, в связи с чем были созданы различные варианты тракционных столов.
Однако эффективность их использования ограничивается не физеологичностью воздействия.
На этом оборудовании осуществляется тракция (тяга) одного изолированного
сегмента позвоночного столба на горизонтальной плоскости с жесткой фиксацией.
При этом насильственно преодолеваются мышечно-связочные контрактуры, чем
нарушается принцип биоадекватности. Компьютерные программы, которые
контролируют дозировку усилия, оказываются на деле недостаточно эффективными и
адекватными, и, по сути, не техническое изделие подстраивается под человека, а
человек вынужден преодолевать, терпеть, подстраиваться под техническое изделие,
что вновь нарушает биоадекватность воздействия. Кроме того, применение тракции
ограничивается такими противопоказаниями, как гипертоническая болезнь II—III
стадии, ишемическая болезнь мозга, деформирующий спондилез шейного отдела
позвоночника при наличии остеофитов, дисциркуляторная энцефалопатия. Наиболее
эффективным методом в настоящее время является подводное вытяжение позвоночного
столба, при котором снижается действие гравитации и избегается насильственность
воздействия. Между тем, комплекс, осуществляющий эту методику, является сложным
и дорогостоящим, требующим специальных санитарно-гигиенических требований.
Учитывая, что это процедура «мокрая», она имеет целый ряд противопоказаний,
особенно при корешковом синдроме.
Раннее начало реабилитационных мероприятий,
включающих физическое воздействие, должно быть направлено на улучшение качества
жизни больных, страдающих спондилоартрозом и МФС. В связи с этим представляет
большой интерес разработка новых методов восстановительного лечения.
На базе
Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана и
Научно-исследовательского института радиоэлектроники и лазерной техники
разработана Дистракционно-массажная установка «БМТ — МУСТАНГ» (Отдел «Валеотехнология»
НТО №6 НИИ РЛ МГТУ им. Н.Э. Баумана).
В отличие от
вышеперечисленных методик терапия, осуществляемая на дистракционно-массажной
установке, позволяет обеспечить комплексное механотёрапевтическое воздействие с
соблюдением принципа биоадекватности (т.е. синхронизации технической
составляющей биотехнической системы с биологическими функциями пациента, в
частности с ритмом дыхания), с учетом антропометрических особенностей пациента
постепенную и в то же время постоянную дистракцию по мере исчезновения
миофасциальных болей и контрактур на фоне механического массажа, т.е. в основе
механизма действия комплексной механотерапии на дистракционно-массажной
установке «БМТ — МУСТАНГ» лежит комбинация процесса дистракции и механического
массажа патологических зон позвоночного столба.
Комплексный
эффект (КЭ), получаемый от биоадекватного воздействия, представляет собой
суммацию положительных реакций в организме от механического массажа (ММ) и
постепенной дозированной дистракции (ПДД):
КЭ = ММ + ПДД.
При этом
сочетании возникают следующие положительные терапевтические эффекты:
• декомпрессия
путем увеличения вертикального диаметра межпозвоночного отверстия;
• уменьшение
внутридискового давления;
• снижение
внутрисосудистого давления;
• устранение
подвывихов в межпозвонковых суставах;
• улучшение
кровотока и микроциркуляции с уменьшением застойных явлений в венозной системе
позвоночника;
• активизация
и релаксация мягких тканей (мышечно-связочного комплекса);
• уменьшение воспаления мышечной ткани и
снятие миофасциального болевого синдрома;
• нормализация
показателей статики и динамики позвоночника;
• увеличение
расстояния между телами смежных позвонков на 2—4 мм, а при дополнительной
нагрузке мах до 0,5 кН даже на 6—7 мм.
В период с
1999 по 2002 год нами обследовано 152 пациента с болями в спине. 1-ю группу
составили ПО больных со спондилоартрозом шейно-грудного отдела позвоночника в
сочетании с миофасциальным синдромом, в возрасте от 18 до 50 лет (средний
возраст — 32,75 лет), из них мужчин — 58, женщин — 52. 2-ю группу составили 32
больных с синдромом LBP (Low back pain) в возрасте от 19 до 45 лет (средний
возраст 36,5 лет), из них мужчин — 24, женщин — 8. Контрольную группу составили
80 практически здоровых лиц (40 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет
(средний возраст 31,5 лет), у которых при тщательном сборе анамнеза и при
рентгенологическом обследовании не выявлено признаков спондилоартроза и
эпизодов болей в спине. При анализе международных опросников получены следующие
результаты: в 1-й группе — болевой индекс Мак-Гилла при первичном осмотре
составил в среднем 5,2 балла, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю
— 4,0 балла, оценка боли по ВАШ — 44
мм; во 2-й группе болевой индекс Мак-Гилла при первичном
осмотре составил в среднем 2,3 балла, индекс хронической нетрудоспособности по
Вадделю — 4,2 балла, оценка боли по ВАШ — 45 мм. Всем больным ежедневно проводились
сеансы КМХТ на дистракционно-массажной установке «БМТ—МУСТАНГ»
продолжительностью 15 минут в течение 10 дней. Анализ влияния КМХТ на течение
болевого синдрома показал, что метод хорошо переносится, побочных эффектов
выявлено не было. После окончания десятидневного курса состояние и самочувствие
улучшилось в 1-й группе у 97% больных, во 2-й — у 87%, что сопровождалось
достоверным (Р<0,01) снижением болевого индекса Мак-Гилла, показателей ВАШ,
уменьшением индекса хронической нетрудоспособности. В 1-й группе болевой индекс
Мак-Гилла составил 0,7 балла, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю
— 0,5 балла, оценка боли по ВАШ — 0,9 мм; во 2-Й группе болевой индекс Мак-Гилла
составил в среднем 0,56 балла, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю
— 1,3 балла, оценка боли по ВАШ — 14,3 мм.
Таким образом,
разработанный в России метод КМХТ является эффективным, безопасным и доступным
средством восстановительного лечения пациентов с болями в спине, вызывающим
достоверное улучшение клинических и инструментальных показателей, что позволяет
рекомендовать его включение в реабилитационные режимы ведения больных в широкой
врачебной практике. | 