Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1992, №2, с. 58-60

     Лечебный массаж широко используется в пульмонологических санаториях как для взрослых, так и для детей. Причем особое внимание уделяется организации его проведения в определенном сочетании и последовательности с другими средствами лечения.

     В сочетании с изложенным поставлена задача усовершенствовать существующие методики и приемы лечебного массажа для взрослых больных, страдающих хроническим бронхитом. Лечебный массаж проводили в условиях пульмонологического санатория «Елочка» для родителей с детьми у 105 больных хроническим бронхитом (мужчин 40, или 38,1%, женщин 65, или 61,9%). Большинство обследованных (63,6%) были в возрасте 18—39 лет, меньшая часть (36,4%) в возрасте 40—53 года.

     Простой неосложненный хронический бронхит диагностирован у 96 (91,4%) больных, обструктивный хронический бронхит — у 9 (8,6%), дыхательная недостаточность I степени — у 15 (14,3%), I—II степени — у 5 (4,7%) больных.

     В основе действия массажа лежат 3 механизма физиологического влияния, взаимосвязанных между собой и не проявляющихся отдельно друг от друга: механический, гуморальный и нервно-рефлекторный. При целенаправленном выполнении массажных приемов и строгой их дозировке все 3 механизма способствуют повышению функциональных возможностей как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом.

     В разработке методики лечебного массажа мы исходили из того, что нервная система осуществляет регуляцию взаимоотношений между всеми организмами и системами человеческого организма. Естественно, любое заболевание, в том числе хронический бронхит, вызывает рефлекторные изменения в органах и участках поверхности тела больного, иннервируемых спинномозговыми сегментами. В основе механизма таких изменений лежат такие рефлексы, как висцеро-висцеральный, висцеро-моторный и висцеро-сенсорный. Благодаря осуществлению подобных связей на поверхности тела больного концентрируются зоны отражения болевой чувствительности. Механизм их возникновения заключается в следующем: при начавшемся патологическом процессе в органе образуется соответствующий нервный импульс (сигнал), который по симпатическим волокнам поступает в соответствующий спинномозговой сегмент.

     Проходя через спинномозговой нерв с функционально-смешанными волокнами нервных окончаний передних и задних рогов серого вещества спинного мозга, этот сигнал раздваивается. Часть его иррадиирует на нервные волокна, иннервируя различные ткани поверхности тела человека, и вызывает рефлекторные изменения в них. А другая часть поступает в соответствующий центр головного мозга. Воздействуя на данные зоны массажными приемами в определенной последовательности и дозировке, мы тем самым способствуем нормальному функционированию тканей. Причем происходит обратный процесс: из этих зон сигнал, возникший при проведении массажа, поступает обратно в спинномозговой сегмент и иррадиирует на волокна спинномозгового нерва, иннервирующие орган. Этот сигнал способствует частичному или полному устранению патологического очага в органе, оказывая рефлекторное и трофическое действие на внутренние органы, в том числе и на бронхолегоч-ный аппарат.

     Общая методика сегментарно-рефлекторного массажа заключается в массаже паравертебральных зон — проекции места выхода нервных окончаний из позвоночного столба на поверхность тела больного. Такие участки соответствуют «заболевшему» органу и рефлекторным зонам отражения болевой чувствительности. Благодаря массажу устраняются рефлекторные изменения в коже, соединительной ткани, мышце и надкостнице вследствие повышения обменных процессов.

     Приемы при сегментарно-рефлекторном массаже различны по своему влиянию, технике и методике выполнения. Подбираются они с учетом поставленных задач перед курсом массажа и состояния массируемых тканей. Выбираются те из них, которые не создают болевых раздражений, а позволяют постепенно проникать в глубь массируемых тканей и устранять рефлекторные изменения. Нами были использованы следующие приемы: поглаживание (попеременное, комбинированное, двумя руками), растирание (прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, штриховое, из специальных — сверление, бурение, пересекание, прокатывание), разминание (захватывающее и давящее, из специальных — отведение и растяжение) и ручная вибрация.

     Разрабатывая методику сегментарно-рефлекторного массажа, мы исходили из наличия рефлекторных изменений на следующих участках тела больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких:

     на коже (зоны гиперальгезии и гиперестезии) — над лопатками и ключицами, под ними, в области реберных дуг и грудины;

     в соединительной ткани — на затылке, между лопатками, по обеим сторонам позвоночника и ходу реберных дуг, под ключицами, в области грудины и по обеим ее сторонам;

     в мышцах (миогелозы) — межреберные, подостная, ромбовидная, трапециевидная, ременная, большая грудная и грудиноключично-сосцевидная;

     в надкостнице (периосты) — грудина, ключица, ребра и лопатки;

     в виде ограниченного гипертонуса мышц — верхняя часть трапециевидной мышцы, под ключицей и у краев ребер.

     Начинают массаж со спины. Исходное положение — лежа на животе руки вдоль туловища. Проводят попеременное или комбинированное поглаживание всей спины. Затем растирают паравертебральные зоны L5 до С3. Применяют спиралевидное растирание подушечками 4 пальцев одновременно по обеим сторонам позвоночника, выполняя вращения во внутрь (1—2 раза). Далее проводят кругообразное растирание (сверление) подушечками пальцев (по 2—3 вращения возле каждого остистого отростка). После этого подушечками указательного и среднего пальцев делают прямолинейное растирание (прокатывание) по обеим сторонам остистых отростков, далее пересекание от нижних позвонков к верхним. Массируют паравертебральные зоны 3—4 мин. Потом массируют спину (выполняют поглаживание, акцентируя внимание на области реберных дуг и лопаток).

     Для лучшего «прогрева» тканей делают несколько выжиманий, больше всего по обеим сторонам позвоночника. Затем растирают спину прямолинейно основаниями ладоней обеих рук, движущихся параллельно и разнонаправлено (прием «пила»). С особой тщательностью растирают область позвоночника, вдоль реберных дуг и над лопатками. После поглаживания приступают к разминанию: сначала основанием ладони, затем подушечками пальцев всю спину, потом мышцы межлопаточной области и над остью лопаток. Завершают разминание на спине отведением мышц от остистых отростков в области D6—D1 и нижней трапециевидной мышцы, так как наилучшим раздражителем для спазмированной мышцы является ее растягивание.

     При выявлении ограниченного гипертонуса в верхней части трапециевидной мышцы осуществляют стабильную вибрацию подушечкой 1 или 2 пальцев. Завершают массаж спины поглаживанием.

     Методика массажа воротниковой зоны. Исходное положение — лежа на животе, кисти рук под лбом головы. Проводят попеременное поглаживание от затылка вниз к основанию шеи и плечевым суставам, легкое выжимание ребром ладони и двойное кольцевое разминание мышц шеи и надплечья, а затем разминание подушечками пальцев. Заканчивают разминание мышц растягиванием верхней части трапециевидной мышцы и поглаживанием.

     Методика массажа грудной клетки спереди. Исходное положение — лежа на спине руки вдоль туловища. Выполняют поглаживание области грудины, над ключицей и под ней. Далее растирают грудину, по обеим ее сторонам и под ключицей (спиралевидно основанием ладони, подушечками пальцев). Затем разминают подушечками пальцев большую грудную мышцу справа и слева от грудины и грудиноключично-сосцевидной мышцы {здесь массажисту следует соблюдать осторожность в виду расположения в данной области сонной артерии и щитовидной железы). Далее выполняют поглаживание области ребер, подреберных дуг и растирание подушечками пальцев подреберья, проникая под ребро. После этого растирают периосты на ключице и грудине, особенно в месте сочленения ребер и грудины. Заканчивают процедуру лечебного массажа приемом сотрясения.

     Для усиления отторжения мокроты проводят постукивание грудины в течение 10—15 с через сомкнутые пальцы свободной руки. Далее по команде больной делает глубокий вдох, а затем медленный выдох и на выдохе массажист сжимает ему с боков грудную клетку или надавливает усиленно на грудину. Такой прием способствует отхождению мокроты.

     Продолжительность лечебного массажа — 20—25 мин, курс лечения — не менее 10—12 процедур. Обычно его проводят через день, через 1 —1,5 ч после завтрака, во второй половине дня не раньше чем через 1,5—2 ч после обеда. Лечебный массаж рекомендуется выполнять после дозированной ходьбы, занятий лечебной гимнастикой и другими видами лечебной физкультуры, а также после принятия физиотерапевтических процедур. Для усиления действия приемов массажа лечащий врач и массажист до процедуры проводят их опосредование, а психотерапевт обучает больного простому психотерапевтическому методу — самовнушению и самоубеждению.

     Проведенный анализ обследованных больных показал, что 103 (98,1%) больных отмечали улучшение состояния здоровья как после процедуры лечебного массажа, так и после курса лечения. Остальные 2 (1,9%) больных не отмечали, каких-либо положительных сдвигов.